老年褥疮的护理

发布时间:2021-11-22 10:13:16 作者:云健康小屋 阅读:4764

护理褥疮是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍或局部摩擦,使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。是昏迷、瘫痪、糖尿病及其他病情危重,长期卧床的老年患者常见的并发症。褥疮多发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处,如:枕后、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟。

一、掌握日常护理方法

1、褥疮预防护理的内容是协助患者整理床铺、翻身观察病情、进行心理护理和卫生宣教等。根据老年科工作的经验,针对老年人病程长、病情复杂、活动受限等所做出的护理收到了良好的预防效果。

2、避免局部长期受压,鼓励和协助卧床患者经常更换体位,一般每2h翻身1次,必要1次/h,建立床头翻身记录卡。搬运患者及为患者翻身时尽量将患者身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。保持椅面和床面平整,没有硬物和多余的东西。保持床铺平整、无皱褶,不可使用掉瓷或有裂损的便器。并协助患者抬高臀部,在便盆上垫软纸或棉垫,以防擦伤皮肤。要检查按摩受压部位每日早晚用温水擦浴及酒精按摩,在易受压部位,骨骼突出处可墊水垫、气圈、海绵垫或软枕等。同时还可应用气垫床,利用充放气功能交替更换并按摩受压部位,同时减轻受压部位的剪力和受压时间。

3、营养支持,大量研究足以证明,营养不良既是褥疮形成的主要危险因素之一,又是褥疮经久不愈的主要因素。老年人营养状态普遍低于中青年,尤其是长期卧床者,有疾病消耗加之营养摄入减少利用能力下降,使患者发生营养不良,导致患者出现低蛋白血症,而低蛋白血症患者有近75%发生褥疮。可根据患者实际情况给予相应的营养支持,如病情允许尽量应用肠内营养,若肠内营养不能满足需要时,医养结合的养老院可结合静脉营养,必要时输注血浆和白蛋白,全程营养支持,有利于提高机体的抵抗力及组织修复能力,加强皮肤的屏障功能,预防褥疮发生。

4、保持皮肤干燥,避免使用肥皂或含乙醇的用品清洁皮肤,患者衣服、铺位应保持柔软平整、无皱折,床单应清洁干燥、无渣屑。如果是大、小便失禁的患者,应考虑留置尿管并及时清理,对出汗及分泌物多的患者应勤换床单或使用吸水的衬垫,保持皮肤的清洁干燥。

二、褥疮护理

1、初发期,局部皮肤由于受压而出现红、肿现象,此时可用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min,身上出现水泡时,未破的小水泡用滑石粉包扎,以减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。

2、中期,红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并有水疱形成和表皮破损,这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面,使局部干燥,并注意避免继续受压;大水泡可用碘伏消毒后,用注射器抽出泡内液体,然后涂以0.02 9呋喃西林溶液。若水泡已破,可涂2%红汞或用新鲜鸡蛋内膜平整紧贴于创面,并用消毒纱布覆盖,利于上皮生长。

3、后期,表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状,可用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗,然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位,白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm,烘烤时灯泡距离创面不能过近,避免受伤,也不宜过远,减低烘烤效果照射,距离以促进创面干燥愈合为标准。1~2次/d, 10~15min次。照射时应随时观察局部情况,以防止烫伤。长期不愈合创面,可在创面上敷一层白砂糖,然后垫上消毒纱布,用整块胶布封闭创面,每隔3~7d更换敷料1次。借助糖的高渗作用,杀灭细菌,并可使创面消肿,能改善局部循环,增加局部营养,促进创面愈合。第四期,坏死期。坏死期时的创面呈黑色,并伴有恶臭,甚者可深达骨质或关节面,应尽量在医生指导下护理。


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